□ 玉溪市融媒體中心記者 黃思敏

從縣級醫(yī)院“虹吸”導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“空心”，到縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構擰成“一股繩”；從群眾看病長途奔波、重復檢查，到“基層檢查、縣級診斷、結果互認”；從醫(yī)保基金連年超支，到連續(xù)四年實現(xiàn)結余……自玉溪市高位推動緊密型縣域醫(yī)共體建設以來，新平縣迎來了醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的深刻變革。在哀牢山鄉(xiāng)這片土地上，醫(yī)改為當?shù)厝罕婇_啟醫(yī)療便捷的嶄新時代。

做強縣級“龍頭”

從“雙龍頭”內(nèi)耗到“總醫(yī)院”統(tǒng)領

新平縣的醫(yī)共體改革并非一蹴而就。2018年初試水的“雙龍頭”模式，曾陷入資源難以真正下沉的困境；2019年組建的單一醫(yī)共體，也經(jīng)歷過“聯(lián)而不通、合而無力”的陣痛。直到2021年9月，新平縣委確立“一院三區(qū)”改革思路，將全縣所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構整合為“新平縣總醫(yī)院”，實現(xiàn)了從分散探索到全域整合的關鍵轉(zhuǎn)變。

硬件設施是做強“龍頭”的根基。“十四五”以來，新平縣累計投入超11億元，為醫(yī)療事業(yè)筑牢根基。縣人民醫(yī)院新綜合大樓拔地而起，成為當?shù)蒯t(yī)療實力提升的標志性建筑；漠沙、揚武等地中心衛(wèi)生院舊貌換新顏，以全新的姿態(tài)服務群眾。同時，成功獲批全國首批醫(yī)療衛(wèi)生強基工程項目，獲得5000萬元中央資金支持，進一步推動醫(yī)療硬件的升級。目前，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院均達到國家服務能力推薦標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%達國家基本標準，122所村衛(wèi)生室中115所達到國家基本標準，為提升醫(yī)療服務水平奠定了堅實基礎。

智慧共享是提升“龍頭”實力的關鍵。2022年，覆蓋全縣的影像、心電遠程診斷中心建成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構拍攝的片子、記錄的心電圖，能實時傳到縣級診斷中心，由專業(yè)醫(yī)師集中判讀，實現(xiàn)“基層檢查、縣級診斷、結果互認”。這一模式，僅以30余萬元的投入便打通了遠程診斷壁壘。截至2024年底，累計完成遠程診斷超20萬人次，每年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者節(jié)省就醫(yī)成本200余萬元，讓患者在基層就能享受到縣級的優(yōu)質(zhì)診斷服務。

提升管理效率是“龍頭”發(fā)展的重要支撐。新平縣總醫(yī)院設立中心藥房，實行藥品、耗材“統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一服務、統(tǒng)一監(jiān)測”的“五統(tǒng)一”模式，有效解決了以往藥品管理分散混亂的問題。自新平縣總醫(yī)院成立以來，統(tǒng)一采購藥品金額達2.89億元。2024年，藥品與醫(yī)用耗材采購成本分別較2022年下降1183萬元和1382萬元，有效降低了醫(yī)療成本，提高了資源利用效率。

醫(yī)療實力的增強最終體現(xiàn)在診療能力的顯著提升上。2024年11月，一位71歲患者在縣人民醫(yī)院成功接受了永久性心臟起搏器植入手術。家屬不禁感慨：“沒想到在‘家門口’就能做這么復雜的手術。”數(shù)據(jù)顯示，2024年，縣級醫(yī)院四級手術量是2018年的6.83倍，縣域外轉(zhuǎn)住院人次下降了74%。與此同時，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保打包基金從2019年超支195萬元，扭轉(zhuǎn)為2024年結余1362萬元，自2021年起已連續(xù)4年實現(xiàn)結余，彰顯了醫(yī)改在提升醫(yī)療服務能力的同時，實現(xiàn)了醫(yī)保基金的合理使用與可持續(xù)發(fā)展。

激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)“樞紐”

從“中轉(zhuǎn)站”到“區(qū)域醫(yī)療次中心”

戛灑鎮(zhèn)作為新平縣的經(jīng)濟重鎮(zhèn)，在過去，由于醫(yī)療服務能力有限，急危重癥患者往往需要轉(zhuǎn)送縣級或市級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更多扮演著“中轉(zhuǎn)站”的角色。醫(yī)共體改革后，戛灑院區(qū)被定位為“縣域醫(yī)療次中心”，實現(xiàn)了從傳統(tǒng)衛(wèi)生院到重點中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的蝶變。

新平縣總醫(yī)院深化緊密型醫(yī)共體扁平化管理，推動縣級醫(yī)療骨干常態(tài)化下沉戛灑院區(qū)“傳幫帶”，設立8個基層專家工作站，近三年累計下沉專家150余人次、上派進修培養(yǎng)70余人次。依托縣總醫(yī)院資源，戛灑院區(qū)相繼增設了兒科、急診醫(yī)學科、眼耳鼻咽喉科等基層稀缺專科，有創(chuàng)呼吸機治療等原本僅在縣級及以上醫(yī)院開展的技術，如今已在戛灑院區(qū)落地并常態(tài)化實施。

以急診醫(yī)學科為例，作為全市首家在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院層面獨立設置的急診科室，于2022年2月正式成立。該科室成立以來，累計搶救危重心血管病患者超百例，實施心梗靜脈溶栓50余例，成功搶救4例呼吸心跳驟停患者。2025年10月，成功為一名年過七旬的慢性心力衰竭急性加重患者實施了非超聲引導下的深靜脈置管術，為搶救贏得了黃金時間。

兒科則是從無到有的典型代表。2022年4月成立后，依托新平縣總醫(yī)院“師帶徒”機制和“李薇基層專家工作站”，戛灑院區(qū)兒科現(xiàn)已能獨立開展兒童腰椎穿刺、骨髓穿刺等關鍵技術。2024年，兒科門診人次和出院人次分別為4.97萬和1435，比2022年增長92.6%和73.9%，有效緩解了偏遠山區(qū)群眾帶患兒長途奔波就醫(yī)的難題。

醫(yī)療能力的提升贏得了群眾的信任。在戛灑院區(qū)中醫(yī)科，一面寫有“精方良藥治疑癥 小小銀針勝頑疾”的錦旗尤為醒目。一位長期受腰腿痛困擾的患者，在這里通過中醫(yī)特色療法得到治愈。如今，不僅本地居民前來就醫(yī)，周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)乃至縣外的患者也慕名而來。

直觀數(shù)據(jù)顯示：2022年至2024年，戛灑院區(qū)門急診人次從16.88萬增至19.42萬，手術量從154臺躍升至489臺，能識別診治病種數(shù)從468種增至496種。在救治的急危重癥患者中，鎮(zhèn)外、縣外人員占比近40%，區(qū)域輻射效應日益凸顯。

筑牢村級“網(wǎng)底”

從“空白點”到“健康前哨”

距新平縣城86公里的戛灑鎮(zhèn)新寨村衛(wèi)生室，是醫(yī)共體網(wǎng)絡的“末梢神經(jīng)”，守護著轄區(qū)1487名常住居民的健康。

2021年完成標準化改造后，該衛(wèi)生室面積從90平方米擴大到252平方米，并按標準配齊診斷室、治療室、中醫(yī)理療室等“八室一房”。依托新平縣總醫(yī)院實施“技術、設備、信息”下沉政策，全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室在此落戶，能開展13種中醫(yī)適宜技術，為村民提供傳統(tǒng)中醫(yī)的特色診療服務。智慧健康小屋的配備，讓村民可自助檢測血壓、血糖，實現(xiàn)健康自我管理；配備的心電圖機直連新平縣總醫(yī)院，10分鐘內(nèi)就能收到遠程診斷報告，使村民在村里就能享受到縣級醫(yī)院的診斷服務。

此外，新寨村衛(wèi)生室接入了全市統(tǒng)一的“云醫(yī)院”系統(tǒng)，并引入基于大模型的AI助手。鄉(xiāng)村醫(yī)生在遇到疑難病癥時，可以隨時向這位“智能伙伴”查詢資料、分析病案。“它就像一位隨時在線的專家顧問，幫助我們提升病情判斷的準確性，心里更有底了。”智慧工具的使用，讓村醫(yī)王忠友底氣十足。

結合傣族群眾偏愛刮痧、熏蒸的習慣，衛(wèi)生室推動民族醫(yī)藥與中醫(yī)藥融合，并定期用漢語和傣語“雙語”舉辦健康講座。2024年，新平縣高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別高達95.1%和91.87%，縣級醫(yī)院普通慢病住院人次較2021年下降25.8%。這背后，離不開無數(shù)個像新寨村衛(wèi)生室這樣基層“健康守門人”的堅守與付出。

改革也穩(wěn)住了基層人才隊伍。2024年，新寨村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生月均收入達6000元，較2018年增加2300元。在新寨村，約65%的村民小病首選村衛(wèi)生室，較2017年提升約30個百分點，“頭疼腦熱不出村”成為現(xiàn)實，村民在“家門口”就能享受到便捷、高效的醫(yī)療服務。

經(jīng)過6年探索，新平縣以“一盤棋”整合資源、“一體化”管理運營、“一連串”服務創(chuàng)新，初步實現(xiàn)了群眾受益、醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)改可持續(xù)、政府獲認可的多方共贏。實踐表明，緊密型縣域醫(yī)共體建設是破解縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡、不充分問題的有效路徑。“新平經(jīng)驗”為新時代縣域醫(yī)共體建設提供了可復制、可推廣的鮮活樣板，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更加公平地惠及每一位城鄉(xiāng)居民，在哀牢山鄉(xiāng)這片土地上綻放出健康與希望的光芒。