□ 玉溪市融媒體中心記者 黃思敏

從縣級(jí)醫(yī)院“虹吸”導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“空心”，到縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擰成“一股繩”；從群眾看病長(zhǎng)途奔波、重復(fù)檢查，到“基層檢查、縣級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)”；從醫(yī)保基金連年超支，到連續(xù)四年實(shí)現(xiàn)結(jié)余……自玉溪市高位推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)以來(lái)，新平縣迎來(lái)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的深刻變革。在哀牢山鄉(xiāng)這片土地上，醫(yī)改為當(dāng)?shù)厝罕婇_啟醫(yī)療便捷的嶄新時(shí)代。

做強(qiáng)縣級(jí)“龍頭”

從“雙龍頭”內(nèi)耗到“總醫(yī)院”統(tǒng)領(lǐng)

新平縣的醫(yī)共體改革并非一蹴而就。2018年初試水的“雙龍頭”模式，曾陷入資源難以真正下沉的困境；2019年組建的單一醫(yī)共體，也經(jīng)歷過(guò)“聯(lián)而不通、合而無(wú)力”的陣痛。直到2021年9月，新平縣委確立“一院三區(qū)”改革思路，將全縣所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合為“新平縣總醫(yī)院”，實(shí)現(xiàn)了從分散探索到全域整合的關(guān)鍵轉(zhuǎn)變。

硬件設(shè)施是做強(qiáng)“龍頭”的根基。“十四五”以來(lái)，新平縣累計(jì)投入超11億元，為醫(yī)療事業(yè)筑牢根基。縣人民醫(yī)院新綜合大樓拔地而起，成為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療實(shí)力提升的標(biāo)志性建筑；漠沙、揚(yáng)武等地中心衛(wèi)生院舊貌換新顏，以全新的姿態(tài)服務(wù)群眾。同時(shí)，成功獲批全國(guó)首批醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程項(xiàng)目，獲得5000萬(wàn)元中央資金支持，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療硬件的升級(jí)。目前，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院均達(dá)到國(guó)家服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%達(dá)國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)，122所村衛(wèi)生室中115所達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)，為提升醫(yī)療服務(wù)水平奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

智慧共享是提升“龍頭”實(shí)力的關(guān)鍵。2022年，覆蓋全縣的影像、心電遠(yuǎn)程診斷中心建成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拍攝的片子、記錄的心電圖，能實(shí)時(shí)傳到縣級(jí)診斷中心，由專業(yè)醫(yī)師集中判讀，實(shí)現(xiàn)“基層檢查、縣級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)”。這一模式，僅以30余萬(wàn)元的投入便打通了遠(yuǎn)程診斷壁壘。截至2024年底，累計(jì)完成遠(yuǎn)程診斷超20萬(wàn)人次，每年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者節(jié)省就醫(yī)成本200余萬(wàn)元，讓患者在基層就能享受到縣級(jí)的優(yōu)質(zhì)診斷服務(wù)。

提升管理效率是“龍頭”發(fā)展的重要支撐。新平縣總醫(yī)院設(shè)立中心藥房，實(shí)行藥品、耗材“統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一服務(wù)、統(tǒng)一監(jiān)測(cè)”的“五統(tǒng)一”模式，有效解決了以往藥品管理分散混亂的問題。自新平縣總醫(yī)院成立以來(lái)，統(tǒng)一采購(gòu)藥品金額達(dá)2.89億元。2024年，藥品與醫(yī)用耗材采購(gòu)成本分別較2022年下降1183萬(wàn)元和1382萬(wàn)元，有效降低了醫(yī)療成本，提高了資源利用效率。

醫(yī)療實(shí)力的增強(qiáng)最終體現(xiàn)在診療能力的顯著提升上。2024年11月，一位71歲患者在縣人民醫(yī)院成功接受了永久性心臟起搏器植入手術(shù)。家屬不禁感慨：“沒想到在‘家門口’就能做這么復(fù)雜的手術(shù)。”數(shù)據(jù)顯示，2024年，縣級(jí)醫(yī)院四級(jí)手術(shù)量是2018年的6.83倍，縣域外轉(zhuǎn)住院人次下降了74%。與此同時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保打包基金從2019年超支195萬(wàn)元，扭轉(zhuǎn)為2024年結(jié)余1362萬(wàn)元，自2021年起已連續(xù)4年實(shí)現(xiàn)結(jié)余，彰顯了醫(yī)改在提升醫(yī)療服務(wù)能力的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金的合理使用與可持續(xù)發(fā)展。

激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)“樞紐”

從“中轉(zhuǎn)站”到“區(qū)域醫(yī)療次中心”

戛灑鎮(zhèn)作為新平縣的經(jīng)濟(jì)重鎮(zhèn)，在過(guò)去，由于醫(yī)療服務(wù)能力有限，急危重癥患者往往需要轉(zhuǎn)送縣級(jí)或市級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更多扮演著“中轉(zhuǎn)站”的角色。醫(yī)共體改革后，戛灑院區(qū)被定位為“縣域醫(yī)療次中心”，實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)衛(wèi)生院到重點(diǎn)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的蝶變。

新平縣總醫(yī)院深化緊密型醫(yī)共體扁平化管理，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)療骨干常態(tài)化下沉戛灑院區(qū)“傳幫帶”，設(shè)立8個(gè)基層專家工作站，近三年累計(jì)下沉專家150余人次、上派進(jìn)修培養(yǎng)70余人次。依托縣總醫(yī)院資源，戛灑院區(qū)相繼增設(shè)了兒科、急診醫(yī)學(xué)科、眼耳鼻咽喉科等基層稀缺專科，有創(chuàng)呼吸機(jī)治療等原本僅在縣級(jí)及以上醫(yī)院開展的技術(shù)，如今已在戛灑院區(qū)落地并常態(tài)化實(shí)施。

以急診醫(yī)學(xué)科為例，作為全市首家在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院層面獨(dú)立設(shè)置的急診科室，于2022年2月正式成立。該科室成立以來(lái)，累計(jì)搶救危重心血管病患者超百例，實(shí)施心梗靜脈溶栓50余例，成功搶救4例呼吸心跳驟停患者。2025年10月，成功為一名年過(guò)七旬的慢性心力衰竭急性加重患者實(shí)施了非超聲引導(dǎo)下的深靜脈置管術(shù)，為搶救贏得了黃金時(shí)間。

兒科則是從無(wú)到有的典型代表。2022年4月成立后，依托新平縣總醫(yī)院“師帶徒”機(jī)制和“李薇基層專家工作站”，戛灑院區(qū)兒科現(xiàn)已能獨(dú)立開展兒童腰椎穿刺、骨髓穿刺等關(guān)鍵技術(shù)。2024年，兒科門診人次和出院人次分別為4.97萬(wàn)和1435，比2022年增長(zhǎng)92.6%和73.9%，有效緩解了偏遠(yuǎn)山區(qū)群眾帶患兒長(zhǎng)途奔波就醫(yī)的難題。

醫(yī)療能力的提升贏得了群眾的信任。在戛灑院區(qū)中醫(yī)科，一面寫有“精方良藥治疑癥 小小銀針勝頑疾”的錦旗尤為醒目。一位長(zhǎng)期受腰腿痛困擾的患者，在這里通過(guò)中醫(yī)特色療法得到治愈。如今，不僅本地居民前來(lái)就醫(yī)，周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)乃至縣外的患者也慕名而來(lái)。

直觀數(shù)據(jù)顯示：2022年至2024年，戛灑院區(qū)門急診人次從16.88萬(wàn)增至19.42萬(wàn)，手術(shù)量從154臺(tái)躍升至489臺(tái)，能識(shí)別診治病種數(shù)從468種增至496種。在救治的急危重癥患者中，鎮(zhèn)外、縣外人員占比近40%，區(qū)域輻射效應(yīng)日益凸顯。

筑牢村級(jí)“網(wǎng)底”

從“空白點(diǎn)”到“健康前哨”

距新平縣城86公里的戛灑鎮(zhèn)新寨村衛(wèi)生室，是醫(yī)共體網(wǎng)絡(luò)的“末梢神經(jīng)”，守護(hù)著轄區(qū)1487名常住居民的健康。

2021年完成標(biāo)準(zhǔn)化改造后，該衛(wèi)生室面積從90平方米擴(kuò)大到252平方米，并按標(biāo)準(zhǔn)配齊診斷室、治療室、中醫(yī)理療室等“八室一房”。依托新平縣總醫(yī)院實(shí)施“技術(shù)、設(shè)備、信息”下沉政策，全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室在此落戶，能開展13種中醫(yī)適宜技術(shù)，為村民提供傳統(tǒng)中醫(yī)的特色診療服務(wù)。智慧健康小屋的配備，讓村民可自助檢測(cè)血壓、血糖，實(shí)現(xiàn)健康自我管理；配備的心電圖機(jī)直連新平縣總醫(yī)院，10分鐘內(nèi)就能收到遠(yuǎn)程診斷報(bào)告，使村民在村里就能享受到縣級(jí)醫(yī)院的診斷服務(wù)。

此外，新寨村衛(wèi)生室接入了全市統(tǒng)一的“云醫(yī)院”系統(tǒng)，并引入基于大模型的AI助手。鄉(xiāng)村醫(yī)生在遇到疑難病癥時(shí)，可以隨時(shí)向這位“智能伙伴”查詢資料、分析病案。“它就像一位隨時(shí)在線的專家顧問，幫助我們提升病情判斷的準(zhǔn)確性，心里更有底了。”智慧工具的使用，讓村醫(yī)王忠友底氣十足。

結(jié)合傣族群眾偏愛刮痧、熏蒸的習(xí)慣，衛(wèi)生室推動(dòng)民族醫(yī)藥與中醫(yī)藥融合，并定期用漢語(yǔ)和傣語(yǔ)“雙語(yǔ)”舉辦健康講座。2024年，新平縣高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別高達(dá)95.1%和91.87%，縣級(jí)醫(yī)院普通慢病住院人次較2021年下降25.8%。這背后，離不開無(wú)數(shù)個(gè)像新寨村衛(wèi)生室這樣基層“健康守門人”的堅(jiān)守與付出。

改革也穩(wěn)住了基層人才隊(duì)伍。2024年，新寨村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生月均收入達(dá)6000元，較2018年增加2300元。在新寨村，約65%的村民小病首選村衛(wèi)生室，較2017年提升約30個(gè)百分點(diǎn)，“頭疼腦熱不出村”成為現(xiàn)實(shí)，村民在“家門口”就能享受到便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。

經(jīng)過(guò)6年探索，新平縣以“一盤棋”整合資源、“一體化”管理運(yùn)營(yíng)、“一連串”服務(wù)創(chuàng)新，初步實(shí)現(xiàn)了群眾受益、醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)改可持續(xù)、政府獲認(rèn)可的多方共贏。實(shí)踐表明，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是破解縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡、不充分問題的有效路徑。“新平經(jīng)驗(yàn)”為新時(shí)代縣域醫(yī)共體建設(shè)提供了可復(fù)制、可推廣的鮮活樣板，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更加公平地惠及每一位城鄉(xiāng)居民，在哀牢山鄉(xiāng)這片土地上綻放出健康與希望的光芒。