城鄉居民醫保是群眾就醫過程中的“醫靠”。

“沒有全民健康，就沒有全面小康”。城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“城鄉居民醫保”）由政府組織，覆蓋全體城鄉居民，實行個人繳費與政府補貼相結合的基本醫療保障制度，是一項涉及面最廣、覆蓋范圍最大、老百姓得到實惠最多的民生工程，是群眾就醫過程中的“醫靠”。

實惠：個人繳納保費低保障卻不低

現實生活中，每個人都面臨著不確定的疾病風險，特別是重大疾病，醫療費用往往會成為一個家庭的沉重負擔。城鄉居民醫保作為居民健康的重要保障，可以減少不可預知的疾病風險所帶來的醫療支出，讓群眾的生活獲得持續、穩定的安全感，是避免因病致貧、因病返貧的重要舉措。要獲得城鄉居民醫保的保障，繳納保費是一道門檻，但與商業醫療保險相比，城鄉居民醫保具有低保費、高保額、不限制參保者的優勢。這對于經濟不是很寬裕且沒有其他醫療保險的老人和孩子來說，是一項能解決實際問題的好政策。

“拿今年來說，城鄉居民醫保籌資標準為1020元，其中年人均財政補助標準是640元，年個人繳費標準是380元。”玉溪市醫療保障局工作人員介紹，“盡管個人繳納的保費低，但可以享受門診待遇、住院待遇、其他醫療保險待遇，而且保額并不低。一個自然年度內，可以享受最高300元的門診醫療費，住院可享受基本醫療保險待遇，生了大病，不僅可以享受基本醫療保險待遇，還可以享受大病保險待遇。”

據了解，近年來，我市城鄉居民醫保待遇標準不斷提高，年度最高支付額度從24萬元提高到35萬元，門診慢特病從42種增加到47 種，納入藥品目錄報銷的藥品從2800種增加至2967種。城鄉居民醫保報銷比例（以當地縣人民醫院住院為例）從最初的70%提高到了75%，讓群眾享受到參保帶來的保障實惠越來越多。

受益：前9月近700萬人次享受醫保待遇

作為城鄉居民醫保的參保者，最直接的受益就是住院治療時可以報銷一部分醫療費。

家住紅塔區的李某因喘息性肺炎住進了玉溪市人民醫院，住院9天，醫療費共5000多元，醫保報銷后，家人只需要支付2600多元。“這次孩子住院，醫保報銷了2400多元，給家里節省了開支，平時孩子在紅塔區婦幼保健院門診看病時，每次醫藥費都會有一些減免，政策真的很好。”李某的家人說。

江川區星云街道三街社區居民邢某因患病住院21天，共花費315520.49元，報銷后，個人支付154940.81元；紅塔區李棋街道李棋社區居民王某某住院13天，共花費308502.83元，報銷后，個人支付155017.44元；紅塔區高倉街道梁王壩社區居民雷某住院50天，花費59318.51元，報銷后，個人支付19759.15元……這些只是受益參保者中很少一部分。

據玉溪市醫療保障局統計，今年1月1日至9月30日，參加城鄉居民醫保的群眾，有6989028人次享受到了醫保待遇，報銷醫療費14.20億元。其中，普通門（急）診就診5813561人次，基金支付1.16億元；門診慢特病就診880749人次，基金支付2.19億元；住院294718人次，基金支付10.85億元。

服務：高效規范便民

為方便參保群眾，玉溪市加快構建全面統一的醫保經辦管理服務體系，加快推動基層醫保服務標準化、規范化、便利化建設。

李某的家人說，現在醫保報銷非常方便，不管是在門診看病，還是住院結算，都不用自己先墊付再報銷，直接在醫院里就可以結算。參保的時候繳費也非常方便，不用到醫保局，在手機上就可以完成繳費。

據了解，目前，我市醫保經辦系統在多個方面取得了實實在在的成效，打通新生兒“落地參”壁壘，做到新生兒應保盡保；深入開展醫保政務服務改革，實現醫保經辦40項任務100%全程網辦，“最多跑一次”率100%，即辦件率85%，時限壓縮率85.37%；推行綜合柜員制改革，創建一窗辦結模式，實現醫保業務“進一扇門、取一個號、一窗通辦、一站服務、一次辦好”；推進高頻服務事項向鄉村“下沉辦”；推進醫保服務向銀行“延伸辦”，全市87個銀行網點設立了醫保服務站……

醫保經辦管理服務體系的不斷健全，讓城鄉居民醫保參保、報銷等都越來越方便，實現辦理時限不延長、辦事材料不增加、服務質量不打折。接下來，玉溪市醫療保障局將持續健全經辦管理服務體系，積極推動服務向鄉村下沉，力爭今年年底前實現鄉（鎮、街道）、村（社區）醫保服務全覆蓋，推進辦事環節精簡和流程再造，進一步壓時限、減材料、簡流程，積極推動醫保服務“市內通辦”“同城通辦”“省內通辦”；全面優化經辦服務措施，持續優化便民惠民措施，落實異地就醫結算，大力推進經辦數字化，力爭年底前醫保服務事項線上可辦率達70%，推動醫保經辦服務規范化建設邁上新臺階。

保障：做好基金監管確保基金安全

“群眾個人繳納的城鄉居民醫保費用和國家各級財政的補助都進入城鄉居民醫保基金財政專戶，醫保基金依法實行封閉管理、獨立運行，包括利息都用于城鄉居民看病、治病。每年都會接受上級主管部門及審計等部門的審查，保障基金的安全。”玉溪市醫療保障局工作人員介紹。

為了守護好群眾的“救命錢”，各級醫療保障部門不斷加強對醫保基金使用的管理，查處亂用、挪用、貪污基金等違法行為，同時持續加大打擊欺詐騙保力度，重點治理醫院不合理收費、過度檢查、不合理用藥。此外，針對醫保基金監管工作中的不足，玉溪創新醫保基金監管方式，圍繞社會監督、網格化監管、智能監控、行業自律等方面開展基金監管試點工作，切實解決當前醫保基金監管方面的難點和堵點問題，形成可借鑒、可復制、可推廣的經驗、模式和標準，以點帶面全面推動全市醫保基金監管體系建設，持續深入推進政府監管、社會監督、行業自律、個人守信的全領域、全流程基金安全長效防控機制。