各縣（市、區）醫療保障局，局機關各科室、直屬各單位：

為深化醫療保障服務領域作風革命效能革命，持續優化全市醫療保障政務服務，提升行政效能，變“不能辦”為“可以辦”、立即辦，深入推進醫療保障服務領域“高效辦成一件事”，經研究，制定《玉溪市醫療保障系統醫保服務領域“不能辦”說明制度》，現予印發，請認真抓好落實。

玉溪市醫療保障局辦公室

2024年9月26日

玉溪市醫療保障系統醫保服務領域

“不能辦”說明制度

為進一步提升全市醫療保障管理服務質量內涵，優化政務服務，提升行政效能，推動“高效辦成一件事”落地見效，根據《云南省醫療保障局辦公室關于印發<云南省醫保系統復制推廣曲靖“不能辦”說明制度實施方案>的通知》（云醫保辦﹝2024﹞18號）精神，結合實際，制定本制度。

第一條  “不能辦”說明制度堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大精神，牢固樹立以人民為中心的發展思想，深化作風革命效能革命，全面提升全市醫保系統服務群眾、服務企業、服務基層的工作作風，全面提升工作人員事項受理、業務辦理、分類處置、解釋指引的綜合能力，推進實現能辦則辦、應辦盡辦、可辦即辦，以過硬作風有力支撐醫療保障事業高質量發展，打造便民利企“暖心服務”醫保品牌，提升人民群眾醫療保障獲得感、幸福感和安全感。

第二條  建立“不能辦”說明制度是為了引導和規范系統內工作人員行為，倒逼工作人員切實重視業務受理辦理，做到應辦能辦就馬上辦，群策群力解決不能辦堵點問題，變不能辦為可以辦。

第三條  “不能辦”說明制度適用于全市醫療保障系統干部職工及合署辦公人員。

第四條  “不能辦”說明制度是指不能向辦事群眾簡單回復“不能辦”“不知道”“不清楚”等說辭，而是給予明確的解釋和指引，避免造成申請人跑腿，讓辦事群眾遇到問題“說得出、有人管、能解決”。

第五條  “不能辦”說明制度的情形。一方面是因為政策不熟、業務不精、人手不夠、怕擔風險、推拖懶慢等主觀原因造成的“不能辦”,即應辦不辦；另一方面是因為政策不允許、條件不具備造成的不能辦，即確實不能辦的。

第六條  “不能辦”說明制度受理原則。堅持便民利民、提升質效，堅持問題導向、推動工作，堅持教育為主、懲罰為輔。

第七條  “不能辦”說明制度受理流程。全市醫保部門應在政務服務大廳醫保經辦窗口設置“不能辦說明窗口”專窗、公布“不能辦”受理電話，明確相關職能機構及時受理“不能辦”事項處置。

根據“不能辦說明窗口”專窗收集或電話反映的情況，由職能部門初步判定“不能辦”的情形屬于應辦不辦還是確實不能辦，并報分管領導審定。

判定為應辦不辦情形的，責成當事工作人寫出書面說明，職能部門積極開展調查核實。根據當事人書面說明和調查核實情況，職能部門積極會同當事人員所在部門采取批評、教育、提醒、檢查等方式督促其提高認識、強化學習、積極整改。對態度惡劣、影響較大，拒不認錯、不予整改的，按照有關規定啟動問責追責程序。

判定為確實不能辦的，職能部門要查看事項登記、解釋回復、反映報告等情況。對未作登記或登記不全面、未作解釋或解釋不到位、未作反映報告或反映報告不及時的，要督促其改進完善，同時還要視情況督促當事工作人員積極向反映人回復解釋，最大程度取得反映人的理解。

由于法律法規、醫保政策規定不明等情況導致的不能辦事項，須記錄備案、逐級報批、明確處理意見，并及時回復處理結果。群眾確有需求且在職責范圍內的，應積極主動開展調研，優化完善政策及規定，讓“不能辦”變為“可以辦”。

應加快“不能辦”事項辦理流程，對于應辦不辦的事項自判定之日起，嚴格按照該事項的法定時限辦結。判定為確實不能辦的事項，15個工作日內回復當事人。

第八條  建立“不能辦”受理登記制度，設置“不能辦”受理登記本，首問首辦工作人員應詳細登記“不能辦”事項名稱、類別和當事人姓名、聯系方式及訴求等信息。

第九條  落實“不能辦”說明制度是深化作風革命效能革命的重要抓手，要尊重實際，以提高服務能力和質效為出發點和落腳點，堅決防止為推廣而推廣的形式主義。推行中遇到的問題，按照屬地管理原則，開展“一事一議”研究，有效解決。需要市級部門解決的，及時報告。

第十條  鼓勵全市醫療保障系統實踐中探索創新，不斷健全完善符合本地實際的“不能辦”說明制度。及時總結推廣實踐中好的經驗做法。

第十一條  本制度自印發之日起實行。

第十二條  本制度由玉溪市醫療保障局辦公室負責解釋。