| 索引號 | 53040020241529934 | 文     號 |   |
| 來   源 | 玉溪網(wǎng) | 公開日期 | 2024-05-07 |
舉報違法違規(guī)使用醫(yī)保基金獎勵細(xì)則實施 最高可獲20萬元獎勵
來自玉溪市醫(yī)療保障局的消息,目前,《玉溪市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細(xì)則》(以下簡稱《細(xì)則》)開始實施。《細(xì)則》規(guī)定,舉報違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的,醫(yī)療保障部門將根據(jù)查實的案值按照一定比例給予舉報人一次性獎勵,獎勵金額上限為20萬元。
根據(jù)《細(xì)則》,違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為主要包括掛名住院、為參保人員提供虛假發(fā)票、為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇等涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的違法違規(guī)行為;為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)、盜刷社會保障卡及醫(yī)保電子憑證為參保人員套取現(xiàn)金或購買非醫(yī)療物品等涉及定點零售藥店及其工作人員的違法違規(guī)行為;偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)違法違規(guī)獲取醫(yī)療保障基金、持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)等涉及參保人員的違法違規(guī)行為;違反規(guī)定支付醫(yī)療保障基金、為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇等涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的違法違規(guī)行為,以及其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。
《細(xì)則》明確規(guī)定,舉報獎勵將根據(jù)舉報證據(jù)與違法事實查證結(jié)果,按查實違規(guī)費用的1%進(jìn)行獎勵,如能詳細(xì)提供被舉報單位(人)的基本信息及其違法事實,已直接掌握證據(jù)并協(xié)助執(zhí)法部門查處,舉報情況與違法事實完全相符,按查實違規(guī)費用的2%進(jìn)行獎勵,但每起案件舉報獎勵不超過最高限額;舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的,按查實違規(guī)費用的1.5%進(jìn)行獎勵,如能詳細(xì)提供被舉報單位(人)的基本信息及其違法事實,已直接掌握證據(jù)并協(xié)助執(zhí)法部門查處,舉報情況與違法事實完全相符,按查實違規(guī)費用的2%進(jìn)行獎勵,但每起案件舉報獎勵不超過最高限額。
“為方便群眾舉報,舉報人可以根據(jù)自身實際選擇電話、來訪、郵寄等多種方式進(jìn)行舉報。”玉溪市醫(yī)療保障局相關(guān)工作人員介紹,《細(xì)則》把所有違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的舉報都納入獎勵范圍,并結(jié)合各地實際情況,按照案值的一定比例給予舉報人一次性獎勵,獎勵金額上限為20萬元,對于查實有違法違規(guī)行為,但未造成醫(yī)保基金損失的,可視情形給予200元獎勵。對于涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的舉報線索,醫(yī)保部門將全面核查、深入分析、去偽求真。(玉溪日報記者 李梅)
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