來自玉溪市醫(yī)療保障局的消息，目前，《玉溪市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細(xì)則》（以下簡稱《細(xì)則》）開始實施。《細(xì)則》規(guī)定，舉報違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的，醫(yī)療保障部門將根據(jù)查實的案值按照一定比例給予舉報人一次性獎勵，獎勵金額上限為20萬元。

根據(jù)《細(xì)則》，違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為主要包括掛名住院、為參保人員提供虛假發(fā)票、為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇等涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的違法違規(guī)行為；為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)、盜刷社會保障卡及醫(yī)保電子憑證為參保人員套取現(xiàn)金或購買非醫(yī)療物品等涉及定點零售藥店及其工作人員的違法違規(guī)行為；偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)違法違規(guī)獲取醫(yī)療保障基金、持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)等涉及參保人員的違法違規(guī)行為；違反規(guī)定支付醫(yī)療保障基金、為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇等涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的違法違規(guī)行為，以及其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。

《細(xì)則》明確規(guī)定，舉報獎勵將根據(jù)舉報證據(jù)與違法事實查證結(jié)果，按查實違規(guī)費用的1%進(jìn)行獎勵，如能詳細(xì)提供被舉報單位（人）的基本信息及其違法事實，已直接掌握證據(jù)并協(xié)助執(zhí)法部門查處，舉報情況與違法事實完全相符，按查實違規(guī)費用的2%進(jìn)行獎勵，但每起案件舉報獎勵不超過最高限額；舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，按查實違規(guī)費用的1.5%進(jìn)行獎勵，如能詳細(xì)提供被舉報單位（人）的基本信息及其違法事實，已直接掌握證據(jù)并協(xié)助執(zhí)法部門查處，舉報情況與違法事實完全相符，按查實違規(guī)費用的2%進(jìn)行獎勵，但每起案件舉報獎勵不超過最高限額。

“為方便群眾舉報，舉報人可以根據(jù)自身實際選擇電話、來訪、郵寄等多種方式進(jìn)行舉報。”玉溪市醫(yī)療保障局相關(guān)工作人員介紹，《細(xì)則》把所有違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的舉報都納入獎勵范圍，并結(jié)合各地實際情況，按照案值的一定比例給予舉報人一次性獎勵，獎勵金額上限為20萬元，對于查實有違法違規(guī)行為，但未造成醫(yī)保基金損失的，可視情形給予200元獎勵。對于涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的舉報線索，醫(yī)保部門將全面核查、深入分析、去偽求真。（玉溪日報記者 李梅）