□ 玉溪日報記者 黃思敏

近年來，玉溪市醫療保障局聚焦優化醫保服務，大力推行醫保服務事項“一窗辦”“下沉辦”“延伸辦”“精簡辦”，將醫保服務事項下沉到村（社區）、延伸到銀行末端，用心用情打造“15分鐘醫保服務圈”，實現醫保業務“就近辦”。統計顯示，2023年，全市政務服務中心累計經辦醫保業務32.5萬余件，好評率100%。2022年1月至2023年12月31日，全市綜窗辦理醫保服務事項21.6萬余件，下沉醫保服務辦理事項21.4萬余件。

推行綜窗改革服務“一窗辦”

“我今天來辦理生育津貼報銷，只在一個窗口就辦完了所有業務，真的太方便了。”日前，在玉溪市政務服務中心辦理醫保業務的市民蔣恒聰表示，只跑一次，一個窗口辦結，“綜合柜員制”醫保經辦服務的方便快捷讓他體驗感很好。

蔣恒聰口中的“綜合柜員制”，是醫保部門化繁為簡、優化服務流程的有力舉措。2023年，我市全面推進醫保經辦服務“綜合柜員制”改革，此舉實現了醫保業務“進一扇門、取一個號、一窗通辦、一次辦好”。“這項改革不僅解決了窗口業務分配不均衡導致的堵塞現象，還避免了辦事群眾辦理多個醫保業務而取錯號、多取號、反復排隊的問題，極大地提高了辦事效率。”市政務服務中心醫保專區工作人員何秋菡介紹。

同時，我市規范綜窗業務流程，按照政務服務事項內容，分階段、分步驟有序推進經辦業務的流程再造，有30項經辦業務實現減材料、減環節、減時限、減跑動、減證明、優流程。提高經辦隊伍綜合能力，堅持每年舉辦覆蓋市、縣、鄉、村四級經辦人員的業務培訓，組成綜窗醫保經辦業務骨干團隊，對綜合辦理運行中出現的新情況、新問題，堅持“手把手教”，一事一研究、一事一教學，不斷提升辦事效能。

推行醫保經辦服務“下沉辦”

1月24日，市民許先生到紅塔區玉興街道辦事處便民服務中心辦理新生兒參保，在提供新生兒戶口簿后，工作人員立即幫其錄入信息辦理了居民醫保參保登記，然后在手機上的“云南省電子稅務局”公眾號上完成繳費，就可以享受醫保待遇了。

這是我市推行醫保經辦服務“下沉辦”的一個縮影。近年來，我市大力推進醫保服務事項下沉，選取參保登記、信息查詢、變更等高頻事項下沉到鄉（鎮、街道）、村（社區），并配備401名醫保經辦員，此舉極大地破解了參保群眾遠程跑腿辦理醫保事項難題，降低了群眾辦事成本，切實讓群眾享受“家門口”高效便捷的醫保服務。

同時，積極拓展“下沉辦”載體，把村（社區）醫保經辦員納入村級“大崗位制”薪酬改革，明確醫保經辦服務責任，激發村（社區）醫保經辦服務動力；把家庭醫生簽約服務納入醫保服務單元，把醫保下沉事項納入簽約服務管理；下沉基本醫療保險參保人員異地就醫備案等醫保服務事項，授權衛生室辦理門診費用報銷經辦服務，使衛生室成為集診療服務、政策咨詢和業務辦理為一體的醫保服務網點。

推行醫保就近服務“延伸辦”

“現在辦理醫保方便多了，以前我們需從南邊跑到北邊辦理，來回近一個小時的時間，現在園區內就能辦理醫保業務，真正方便了我們企業經辦人。”日前，到玉溪高新區醫保服務站為員工辦理基本醫療保險參保登記和停保登記業務的企業經辦人周先生表示。

醫療保障一頭連著千家萬戶，一頭連著醫療機構。在提高參保群眾辦事體驗的同時，我市把醫保服務窗口搬到園區企業“家門口”，不斷創優營商環境。2023年9月27日，玉溪高新區醫保服務站在玉溪高新區黨群活動服務中心揭牌成立，該服務站每月20日前的每周三為企業及周邊群眾提供醫保辦理服務，經辦范圍涉及基本醫療保險參保和變更登記、基本醫療保險參保信息查詢、基本醫療保險關系轉移接續、零星和生育費用報銷等12個大項28個小項醫保業務，目前累計辦件45件。

同時，我市著力打造金融機構醫保服務站，與農業銀行、工商銀行、中國銀行、建設銀行等6家金融機構簽署醫保服務向銀行“延伸辦”合作協議，設立醫保服務專區，開通醫保服務事項操作權限，服務專區能夠辦理參保管理、待遇管理、信息管理、信息查詢等4類共47項醫保經辦事項，將醫保惠民生暖民心業務“搬進”了銀行營業廳。

此外，我市還將高頻事項延伸到定點醫院辦理，將新生兒參保登記延伸至全市12家中心醫院、婦幼保健院和1家民營專科醫院，實現新生兒參保登記“落地辦”；將特慢病門診待遇認定和轉診轉院延伸到全市二級及以上定點醫療機構，為參保患者提供就近服務。

推行優化便民服務“精簡辦”

“我今天來辦理生育津貼報銷，帶來了新生兒出生證明、出院資料、結婚證、準生證等材料，結果只需出院資料和報賬人身份證復印件就能辦理。”日前，前來辦理醫保業務的市民蔣先生表示。

這是我市持續深化醫保服務“最多跑一次”改革，開展“四減”優化醫保便企便民服務的一個縮影。近年來，我市健全機制減材料，對可通過本部門信息系統數據交換獲取的、可自行查驗的證明材料免予提交；積極融入國家智慧醫保和“數字玉溪”，實現政府部門之間數據共享，實現特慢病門診待遇、跨省異地就醫“零材料”線上自助備案。

同時，全面推動經辦管理服務規范和經辦服務網絡建設，依靠網絡技術提效率減時限，將政務服務醫保經辦40項任務法定時限由711天壓縮到104天，壓縮率達85%，其中醫保關系轉續從20天壓縮為即時辦結，實現跨省通辦、全程網辦。定期梳理優化醫療保障服務業務流程，精簡優化26項服務事項的108個環節。積極推動“出生一件事”協同辦理，實現“生育保險待遇核定與支付”事項跨省通辦，實現異地就醫線上備案，異地醫療費用和5種特定門診慢特病治療費用跨省通辦、即時辦結和全程網辦，切實減少異地就醫患者費用墊付負擔和手工報銷環節。