為了完善多層次的醫療保障體系，建立全市統一、規范的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度，保障城鄉居民基本和大病醫療需求，根據有關法律法規和政策規定，結合玉溪實際，我市出臺了《玉溪市城鄉居民醫療保險管理實施辦法》（以下簡稱《辦法》）。

這一《辦法》的主要內容是什么？下面，我們就來看一看。

每年的9月至次年2月為集中參保繳費期

《辦法》提到，符合參保條件的城鄉居民，應當依法參加城鄉居民醫療保險，憑有效身份證件到指定機構辦理參保手續，不允許重復參保。

同時，城鄉居民醫療保險實行按年度參保繳費和享受醫療保險待遇，每年的9月至次年2月為下一年度集中參保繳費期。在集中參保繳費期辦理參保繳費的，自次年的1月1日起享受醫療保險待遇。新生兒、脫貧人口、從城鎮職工醫療保險轉續到城鄉居民醫療保險且自愿全額（含財政補助和個人繳納部分）繳納醫療保險費人員、應屆大中專畢業生（含全日制研究生）、國家和省規定的其他人員，不受城鄉居民醫療保險規定集中參保繳費期限制，辦理參保繳費后，按有關規定享受醫療保險待遇。

新生兒當年是否繳費有了規定

以前，很多群眾并不清楚新生兒當年參保是否需要繳費、享受的醫保待遇如何，新出臺的《辦法》對新生兒當年如何參保有了明確規定。

據了解，新生兒出生90天以內辦理參保登記，且父母雙方都已在云南省參加城鄉居民醫療保險或職工基本醫療保險的，新生兒出生當年免繳保費；新生兒出生90天以內未辦理參保登記，或新生兒父母有一方未在云南省參加城鄉居民醫療保險或職工基本醫療保險的，需按照當年個人繳費標準繳納保費，但不受城鄉居民醫療保險集中參保繳費期限制。新生兒參保繳費（免繳除外）后，自出生之日起，當年所發生的醫療費用均可納入醫保報銷。

明確可享參保資助政策人群

對于特殊困難人群參保的資助政策，《辦法》也進行了明確。

據介紹，具有本市戶籍并符合資助參保條件的城鄉居民，原則上只繳納資助后個人承擔部分，由有關部門按照規定給予全額或差額資助，資助對象符合多種資助參保條件的，按“就高”原則給予資助參保，不重復資助。

可享受資助政策的對象有：城鄉特困對象，城鄉低保對象，孤兒，事實無人撫養兒童，受艾滋病病毒感染兒童，喪失勞動能力的一、二級重度殘疾人，低收入家庭60周歲以上的貧困老年人和未成年人；重點優撫對象；計劃生育扶補對象；國家、省、市、縣（市、區）規定的其他特殊困難人員。

基本醫療保險基金最高支付限額為15萬元

《辦法》規定，城鄉居民基本醫療保險待遇包括住院待遇、門診待遇和其他醫療保險待遇。在1個自然年度內，基本醫療保險基金最高支付限額為15萬元。醫保基金的支付范圍和標準，按照國家、省基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準執行。

在住院待遇方面，《辦法》明確參保人員在市內定點醫療機構發生的符合醫?；鹬Ц斗秶淖≡横t療費用，按以下標準支付：一級醫療機構起付標準300元，支付比例 90%；二級醫療機構起付標準600元，支付比例75%；三級醫療機構起付標準800元，支付比例60%。此外，參保人員在市內定點中醫醫院、綜合醫院中醫類科室住院治療，醫療費用住院起付標準在政策規定的基礎上相應降低200元。市外醫療機構不區分醫療機構級別，起付標準1000元，支付比例55%。

參保人員門診待遇分為一般診療費，普通門診醫療費，門診慢性病、特殊病以及門診急診搶救和留觀發生的醫療費。

據介紹，參保人員在基層醫療機構（社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、村衛生室）就診發生的一般診療費納入醫療保險支付范圍。參保人員在實施基本藥物零差率銷售的定點醫療機構就診發生的門診醫療費，醫保基金支付比例分別為：社區衛生服務站、村衛生室、一級定點醫療機構（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）50%，二級定點醫療機構25%。1個自然年度內，門診醫療費最高支付限額為300元（含一般診療費），市外發生的普通門診醫療費，醫?；鸩挥柚Ц?。門診慢性病、特殊病以及門診急診搶救和留觀發生的醫療費，則由市醫療保障部門按照國家、省、市有關規定執行。

在市內定點醫療機構住院分娩享受的待遇

《辦法》提到，參保人員在市內定點醫療機構住院分娩發生的醫療費用，縣、鄉兩級醫療機構實行單病種包干支付（無痛分娩除外），順產支付標準為縣、鄉兩級醫療機構1800元，剖宮產支付標準為縣級醫療機構2700元、鄉級醫療機構2100元；市級醫療機構實行單病種限額支付，順產支付標準為2400元，剖宮產支付標準為3400元；因難產、危急孕產婦搶救、妊娠并發癥、妊娠合并癥或孕產婦伴隨有其他疾病需要住院治療等特殊情況，導致診療所需費用超出包干支付范圍的，不再實行包干支付，按普通住院醫保待遇標準進行結算。

參保人員在市外定點醫療機構住院分娩的，按普通住院醫保待遇標準進行結算；參保人員在非定點醫療機構住院分娩的，醫保基金則不予支付。

參保人員全部納入城鄉居民大病保險保障范圍

《辦法》明確，參保人員全部納入城鄉居民大病保險保障范圍，享受大病保險待遇時間與基本醫療保險一致。大病保險費從城鄉居民基本醫療保險基金中按一定額度劃撥，個人無需繳納。

據了解，城鄉居民大病保險按照國家、省有關規定，實行商業化運作。在1個自然年度內，大病保險基金最高支付限額為20萬元，參保人員發生的基本醫療保險政策范圍內住院和特殊疾病門診個人自付醫療費累計（不含生育醫療費和按照分級診療規定不予報銷的費用）超過大病保險起付標準的，由大病保險基金按以下比例分段支付：起付標準以上4萬元以下（含4萬元）部分，支付比例為60%；4萬元以上6萬元以下（含6萬元）部分，支付比例為70%；6萬元以上部分，支付比例為80%。

《辦法》還規定，大病保險起付標準按云南省上年度居民人均可支配收入的50%確定。農村貧困人口、患上重大疾病參保者的大病保險有關政策按照國家、省的有關規定執行。

（玉溪日報記者  李梅）