送醫(yī)送藥送政策進社區(qū)。

指引老年人使用智能機辦理醫(yī)保業(yè)務。

為縱深推進醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作，玉溪市醫(yī)保部門結合專項整治任務清單，全面梳理醫(yī)保經(jīng)辦事項，以流程再造、數(shù)據(jù)賦能、協(xié)同聯(lián)動破難點疏堵點創(chuàng)亮點，多措并舉全力推進醫(yī)保政務服務重點事項“高效”落實。從“一件事一次辦”到“高效辦成一件事”，持續(xù)提升政務服務的速度、溫度。構建起覆蓋市、縣、鄉(xiāng)、村四級的“15分鐘醫(yī)保服務圈”，讓參保群眾切實感受到“少跑腿、快辦事、好辦事”的改革紅利，確保整治成果群眾可感可及。

從“多窗跑”到“一窗結”的流程革命

8月7日，在玉溪市政務服務中心大廳的“碧玉清溪 幸福醫(yī)保”黨員示范窗口，昆明市官渡區(qū)職工張佳云、河北省石家莊市職工徐桂龍原本需要90個工作日才能辦結的醫(yī)保養(yǎng)老關系轉移接續(xù)聯(lián)辦業(yè)務，實現(xiàn)了從提出申請轉出、轉入當天辦結，個人賬戶資金“秒到賬”。這得益于玉溪市醫(yī)療保障局持續(xù)深化醫(yī)保服務領域“高效辦成一件事”改革。

2022年9月，玉溪市政務服務中心醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務窗口啟動實施綜合柜員制試點，建立“綜合窗口服務模式”。整合原分設的參保、費用審核、費用結算等5個專項辦事窗口為4個平行綜合服務窗口，將原來分事項、分窗口、分環(huán)節(jié)等“碎片化”服務方式，轉變?yōu)椤扒芭_綜合受理、后臺分類審批、統(tǒng)一窗口出件”的“一窗通辦”模式，實現(xiàn)“前臺綜合受理、后臺分辦聯(lián)辦”。2023年，在全市經(jīng)辦機構全面推行綜合柜員制，成為醫(yī)保服務“高效辦成一件事”的雛形。截至2025年8月，全市綜合窗口辦結70余萬件相關事項。

隨后，玉溪醫(yī)保通過“一把手”親自抓，領導帶頭到基層“走流程、找堵點、想辦法”，搭建黨建引領醫(yī)保經(jīng)辦服務業(yè)務“融合平臺”，實現(xiàn)參保、備案、報銷、定點管理、門診慢特病、基本醫(yī)保信息查詢等六大類醫(yī)保高頻事項“一窗通辦”，為服務對象提供“一站式”服務。協(xié)同人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康、民政等部門，落實了新生兒“出生一件事”、省內(nèi)社保關系轉移接續(xù)“一件事”、職工“退休一件事”、社會保障卡就醫(yī)購藥“一件事”、醫(yī)療救助對象資助參保“免申即享”、門診慢特病“免申即享”、在讀大學生異地住院“免申即享”等12項關聯(lián)事項集成辦理，實現(xiàn)“一次告知、一套材料、一表填報、一網(wǎng)申請、一窗受理、一站服務、一次辦結”的集成辦理模式。全面提檔加速審核時效，生育津貼審核支付、基本醫(yī)保跨省轉移接續(xù)等55項政務服務醫(yī)保經(jīng)辦事項法定時限總和737天，承諾辦結時限總和197天，時限壓縮率73.27%，即辦件率85.45%，“最多跑一次”率達到100%。

如今，玉溪醫(yī)保“高效辦成一件事”落地見效。截至2025年8月8日，通過綜合窗口辦理新生兒“出生一件事”14502人，辦理省內(nèi)醫(yī)保關系轉移接續(xù)“一件事”4632人，辦理職工“退休一件事”2099人。

從“群眾跑”到“數(shù)據(jù)跑”的智慧躍遷

2024年12月18日，華寧縣寧州街道城關社區(qū)“醫(yī)保服務站”柜臺前人頭攢動，大家都在忙著繳納醫(yī)保參保費。“這個效率太高了，往年需要近兩個月時間才能辦完的事情，現(xiàn)在一個下午就集中辦完了社區(qū)2286戶6215人參保繳費。”華寧縣寧州街道城關社區(qū)副主任楊晶說。

“醫(yī)保報銷太方便了。出院的時候，用手機刷下醫(yī)保碼或者刷臉就能結算。”江川區(qū)退休干部楊振昌在辦理住院結算時發(fā)出了這樣的感慨。

這些醫(yī)保業(yè)務的便捷辦理得益于醫(yī)保服務的數(shù)字化轉型。玉溪醫(yī)保通過加快推進醫(yī)保專網(wǎng)建設工程和醫(yī)保電子憑證服務建設工程，提升醫(yī)療保障信息化水平，在全省率先實現(xiàn)醫(yī)保專網(wǎng)全覆蓋、村村通，信息化標準化全面加強；隨著全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺的全面建成，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保服務不斷完善，利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”協(xié)同辦公，實現(xiàn)醫(yī)保服務高頻事項“網(wǎng)上辦”“線上辦”“一體查”“一碼辦”，醫(yī)保經(jīng)辦55項業(yè)務100%實現(xiàn)全程網(wǎng)辦。截至2025年8月，推動醫(yī)保移動支付落地應用，醫(yī)保電子憑證全面激活，全市定點醫(yī)藥機構991家上線刷臉結算，就醫(yī)結算更加便捷。拓展醫(yī)保碼就醫(yī)購藥全流程應用，藥品追溯碼上線率達100%，兩定機構基本實現(xiàn)應掃盡掃。就醫(yī)報銷線上辦理190956人次。實現(xiàn)經(jīng)辦服務領域一碼通辦、線上購藥一碼支付、費用報銷一網(wǎng)辦理。

接下來，玉溪醫(yī)保將不斷提升信息化水平，讓參保人員享受更好的醫(yī)保服務。

從“能辦事”到“好辦事”的體驗升級

“‘醫(yī)保服務站’太給力了。以前我姐生孩子，跑了幾個部門才給孩子辦成醫(yī)保。我生孩子后的第二天，醫(yī)院醫(yī)保服務站工作人員就為我女兒辦理了醫(yī)保，真的是太方便了！”市民賀女士對醫(yī)保服務給出了這樣的評價。

近年來，玉溪醫(yī)保持續(xù)拓寬跨省異地就醫(yī)備案渠道；豐富醫(yī)保電子憑證應用場景；推進醫(yī)保服務向經(jīng)濟園區(qū)、醫(yī)藥機構、金融機構延伸辦理，在玉溪高新區(qū)建立醫(yī)保服務站，服務園區(qū)內(nèi)1000多家企業(yè)；將新生兒落地參保、特慢病評審延伸至定點醫(yī)療機構辦理；全市打造84個銀行醫(yī)保延伸辦服務站，實現(xiàn)經(jīng)辦服務就近辦；通過數(shù)據(jù)碰撞，精準匹配12.52萬名醫(yī)療救助人員“免申即享”相關醫(yī)保政策。

與此同時，為了滿足群眾多元的服務需求，尤其是特殊群體個性化需求，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構不斷完善硬件條件。增設綠色服務窗口，設置老年人及特殊群體“愛心專座區(qū)”、母嬰室，免費提供放大鏡、打印復印服務等，還通過幫辦代辦方式，提供貼心暖心的醫(yī)保服務，提升老百姓辦事服務體驗。

截至2025年8月，玉溪市醫(yī)保服務好評率連續(xù)三年保持100%，累計精簡辦事材料47項，壓縮辦理時限事項21項。下一步，玉溪醫(yī)保將重點推進“參保繳費一件事”“醫(yī)保結算一件事”等新場景落地，讓“高效辦成一件事”從政務服務標準升華為群眾切身感受的民生溫度。（玉溪市融媒體中心記者 李梅 通訊員 鐘波）